Терминал сбора данных urovo i6200 купить терминал сбора данных urovo www.rightscan.ru.

По датам

2013

2014

Введите даты для поиска:

от
до

Полезное

Выборки

Решение Брянского областного суда от 02.04.2014 N 3-12/14 <О признании частично недействующим раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утв. Постановлением Правительства Брянской области от 24.12.2013 N 763-п>



БРЯНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ
от 2 апреля 2014 г. по делу № 3-12/14

Брянский областной суд в составе:
судьи областного суда Богородской Н.А.
с участием прокурора Бойкачевой О.А.
при секретаре Б.,
рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению об оспаривании отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п,

установил:

Постановлением Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Территориальная программа).
Заявитель обратился в суд с заявлением об оспаривании отдельных положений указанной Территориальной программы, ссылаясь на то, что установленные разделом VI территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2014 год не соответствуют нормативам, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года № 932, т.к. являются заниженными, что нарушает его права как гражданина, проживающего на территории Брянской области, на получение бесплатной медицинской помощи в гарантированном федеральным законодательством объеме.
Просит признать недействующими положения раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п, в части установления территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2014 год, а именно:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1120,4 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 328,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 306,8 рубля...
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1039,3 рубля...
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 442,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1001,5 рубля...
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 43782,7 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 16285,1 рубля.
В судебном заседании заявитель заявленные требования поддержал.
Представитель Правительства Брянской области требования заявителя не признала и просила в удовлетворении заявления отказать, ссылаясь на то, что согласно Письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2013 года № 11-9/10/2-8309 для определения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования необходимо провести коррекцию путем умножения величины соответствующих средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленных программой, на величину коэффициента дифференциации. При расчете используются также относительные коэффициенты стоимости медицинской помощи по основным профилям медицинской помощи согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации по способам оплаты медицинской помощи. В связи с чем при установлении территориальных нормативов были использованы коэффициенты дифференциации. Кроме того, нормативы финансовых затрат применяются для определения размеров финансирования медицинских организаций, а не оказания медицинской помощи гражданам. В Территориальной программе установлено, что нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, предоставляемой за счет средств областного бюджета, включают в себя все виды финансовых расходов медицинских организаций. Финансовое обеспечение программы в части обязательств Брянской области осуществляется в объемах, предусмотренных в областном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 - 2016 годов. Объем предоставления медицинской помощи гражданам соответствует установленным величинам, таким образом, права заявителя на получение качественной медицинской помощи в гарантированном объеме оспариваемыми положениями не нарушены.
Представители департамента здравоохранения Брянской области требования заявителя не признали, полагают, что оснований для удовлетворения его требований не имеется. Считают, что поскольку нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленные разделом VI федеральной программы, являются средними, то территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи могут быть определены с учетом региональных особенностей и наличия средств в бюджете Брянской области, при этом медицинская помощь жителям области предоставляется бесплатно в полном объеме независимо от размера установленных территориальных нормативов финансовых затрат. Кроме того, заявителем не указано, какие права и свободы нарушаются оспариваемым актом или его частью, в чем заключается нарушение или угроза нарушения его прав и свобод.
Выслушав объяснения заявителя, поддержавшего доводы заявления, объяснения представителя Правительства Брянской области и представителей департамента здравоохранения Брянской области, просивших в удовлетворении заявления отказать, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора Бойкачевой О.А., полагавшей, что заявление подлежит удовлетворению, суд приходит к следующему.
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).
Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Согласно части 1 статьи 81 указанного Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи устанавливаются в том числе средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты (пункт 5 части 5 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).
В соответствии с частью 3 статьи 81 указанного Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность повышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.
Статьей 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 2).
Согласно статье 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1); базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (пункт 8).
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 3 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (статья 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года № 932 (далее - Федеральная программа) и включает в себя базовую программу обязательного медицинского страхования, которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.
Разделом VI Федеральной программы утверждены средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи.
Так, абзацем первым указанного раздела установлено, что средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2014 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1507,4 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (далее - соответствующие бюджеты) - 360 рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 318,4 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов - 1044 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов - 559,4 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1227,9 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 61732,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 19186,2 рубля.
Согласно разделу I названной Федеральной программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Постановлением Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.
В соответствии с Уставом Брянской области (принят Брянской областной Думой 20 декабря 2012 года) Правительство Брянской области является высшим исполнительным органом государственной власти Брянской области (часть 1 статьи 56).
Согласно пункту 1 части 5 статьи 56 Устава Брянской области Правительство Брянской области разрабатывает и осуществляет меры по обеспечению комплексного социально-экономического развития Брянской области, участвует в проведении единой государственной политики в сфере финансов, науки, образования, здравоохранения, культуры, физической культуры и спорта, социального обеспечения, безопасности дорожного движения и экологии.
Правительство Брянской области принимает (издает) постановления и распоряжения.
Правовые акты Правительства Брянской области и исполнительных органов государственной власти Брянской области вступают в силу со дня их подписания, если в самом акте не указан иной срок либо федеральным законом не установлен иной порядок их вступления в силу.
Правовые акты Правительства Брянской области и исполнительных органов государственной власти Брянской области, являющиеся нормативными правовыми актами Брянской области и затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, вступают в силу после их официального опубликования.
Правовые акты Правительства Брянской области и исполнительных органов государственной власти Брянской области, являющиеся нормативными правовыми актами Брянской области и изданные по вопросам защиты прав и свобод человека и гражданина, вступают в силу не ранее чем через десять дней после их официального опубликования (статья 58 Устава Брянской области).
Согласно части 1 статьи 29 Закона Брянской области от 3 ноября 1997 года № 28-З "О законах и иных нормативных правовых актах Брянской области" официальным опубликованием законов Брянской области и иных нормативных правовых актов области признается их первое опубликование в информационном бюллетене "Официальная Брянщина", областной газете "Брянская учительская газета", в интегрированном полнотекстовом банке правовой информации (эталонный банк данных правовой информации) "Законодательство России" (www.pravo.fso.gov.ru).
Постановление Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" опубликовано в информационном бюллетене "Официальная Брянщина" № 37 (173)/ 2013 от 24 декабря 2013 года.
Таким образом, оспариваемый заявителем правовой акт принят Правительством Брянской области в пределах предоставленных федеральным законодательством полномочий и вступил в силу.
В разделе VI оспариваемой Территориальной программы установлены территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2014 год, которые составляют, в частности:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1120,4 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 328,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 306,8 рубля...
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1039,3 рубля...
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 442,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1001,5 рубля...
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 43782,7 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 16285,1 рубля.
Сопоставив оспариваемые положения Территориальной программы с нормами Федеральной программы, устанавливающими средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2014 год, суд приходит к выводу о том, что установленные субъектом Российской Федерации (Брянской областью) нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи являются заниженными по сравнению с нормативами, утвержденными Правительством Российской Федерации.
Вместе с тем, проанализировав указанные выше нормы федерального законодательства, предусматривающие право субъектов Российской Федерации устанавливать при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, дополнительные виды, условия и объемы оказания медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность повышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, а также дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, не установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о том, что Территориальная программа должна соответствовать федеральной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 - 2016 годов, предусмотренные Федеральной программой нормативы рассчитаны как средние показатели, являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере.
Таким образом, исходя из положений указанных выше Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Федеральной программы, территориальные программы субъектов Российской Федерации должны соответствовать Федеральной программе, органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе определять дополнительные условия, виды, объемы оказания медицинской помощи, между тем в Территориальной программе не может быть предусмотрен меньший по сравнению с Федеральной программой гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
На основании изложенного, учитывая, что в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования, установление региональной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи нормативов финансовых затрат на единицу объема оказываемой в соответствии с нею медицинской помощи в меньшем размере, чем установлено Федеральной программой, противоречит требованиям федерального законодательства и, соответственно, нарушает права заявителя как гражданина, проживающего на территории Брянской области, на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном федеральным законодательством.
Доводы представителей Правительства Брянской области и департамента здравоохранения Брянской области о праве субъекта Российской Федерации корректировать нормативы финансовых затрат с учетом региональных особенностей, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатических особенностей и транспортной доступности медицинских организаций, а также исходя из наличия средств в бюджете Брянской области являются несостоятельными, так как право такой корректировки предусмотрено только в отношении нормативов объема медицинской помощи и не означает правомерность установления нормативов финансовых затрат по оказанию бесплатной медицинской помощи в меньшем размере по сравнению с Федеральной программой, действующим законодательством субъекты Российской Федерации правом занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены, а реализация права граждан на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от наличия средств в бюджете субъекта Российской Федерации.
Ссылки представителя Правительства Брянской области на разъяснения, содержащиеся в Письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2013 года № 11-9/10/2/8309 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", не могут быть приняты во внимание, поскольку данное письмо нормативным правовым актом не является.
Кроме того, суд находит несостоятельными и доводы представителя Правительства Брянской области о том, что оспариваемые заявителем нормативы финансовых затрат не нарушают права заявителя, т.к. применяются для определения размеров финансирования медицинских организаций, а не оказания медицинской помощи гражданам.
Исходя из оспариваемых заявителем положений Территориальной программы, им оспариваются нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, а именно на 1 вызов скорой медицинской помощи, на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями, на 1 пациенто-день лечения в условиях стационаров и на 1 случай госпитализации в медицинских организациях, т.е. нормативы затрат, связанных с оказанием медицинской помощи.
Согласно пункту 158.1 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н (ред. от 20 ноября 2013 года), в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). При этом пунктом 158.2 указанных Правил к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
Таким образом, затраты на оплату медицинской помощи включают в себя в том числе и затраты на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, продуктов питания (для организации питания в стационарах) и т.д. в расчете на одно застрахованное лицо, в связи с чем установление субъектом Российской Федерации заниженных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по сравнению с Федеральной программой нарушают права заявителя как жителя Брянской области, поскольку, как указано выше, предусмотренные Федеральной программой нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и не могут быть определены субъектом Российской Федерации в меньшем размере.
В ходе рассмотрения дела заинтересованные лица не представили доказательств законности и соответствия Территориальной программы в оспариваемой части требованиям федерального законодательства, как это предусмотрено положениями части 1 статьи 249 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
В соответствии с частью 2 статьи 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, установив, что оспариваемый нормативный правовой акт или его часть противоречит федеральному закону либо другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу, суд признает нормативный правовой акт недействующим полностью или в части со дня его принятия или иного указанного судом времени.
В силу разъяснений, изложенных в пункте 28 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации 29 ноября 2007 года № 48 "О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов полностью или в части", если нормативный правовой акт до вынесения решения суда применялся и на основании этого акта были реализованы права граждан и организаций, суд может признать его недействующим полностью или в части со дня вступления решения в законную силу.
С учетом изложенного, исходя из того, что оспариваемые заявителем отдельные положения Территориальной программы применяются, на основании чего реализуются права граждан и организаций, а учреждения области в сфере здравоохранения для реализации Территориальной программы получают средства из областного бюджета, суд приходит к выводу об удовлетворении заявления и признании оспариваемых их отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п, недействующими со дня вступления настоящего решения суда в законную силу.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199, 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

заявление об оспаривании отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п, удовлетворить.
Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу положения раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Брянской области от 24 декабря 2013 года № 763-п, в части установления территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования территориальных программ на 2014 год, а именно:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1120,4 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 328,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 306,8 рубля...
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета - 1039,3 рубля...
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств областного бюджета - 442,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1001,5 рубля...
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств областного бюджета - 43782,7 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 16285,1 рубля.
Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Российской Федерации через Брянский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья
Брянского областного суда
Н.А.БОГОРОДСКАЯ


------------------------------------------------------------------